核心提示： 有一些姑娘在人流后大姨妈很久没来。出现这样的情况大家肯定都很担心，今天我们就来谈谈人流后的姨妈问题。 佳礼今年21岁，是某高校的一名女大学生，因为 意外 怀孕 ，不来大姨妈，不想要孩子，所以去做了人流，可是做完人流后三个多月还是不来大姨妈，这让
有一些姑娘在人流后大姨妈很久没来。出现这样的情况大家肯定都很担心，今天我们就来谈谈人流后的“姨妈”问题。
佳礼今年21岁，是某高校的一名女大学生，因为 意外 怀孕 ，不来“大姨妈”，不想要孩子，所以去做了人流，可是做完人流后三个多月还是不来“大姨妈”，这让有过三次人工 流产 经历的“老司机”颇为不解：“明明前几次做完后很快就没事儿了，这次是怎么了……”没了主意的佳礼来医院就诊检查，检查完后医生的诊断让佳礼的心情瞬间掉入低估——宫腔粘连，人流后损伤性闭经。
人流后闭经元凶——宫腔粘连
正如以上案例所述，佳礼人流术后不来 月经 的主要原因是由于人流术中宫腔操作造成子宫内膜损伤，尤其进一步发展成为宫腔粘连，导致经血无法流出及阻碍子宫内膜增生、剥落。宫腔粘连( intrauterine adhesions，IUA)，又称Asherman综合征，系指由创伤、感染等因素造成宫腔内粘连组织形成，引起宫腔变形甚至消失。临床上表现为月经减少、不孕和周期性腹痛，会增加流产、 试管婴儿 植入失败、 胎盘 植入发生的风险。
宫腔粘连是如何发生的？
宫腔粘连的发生90%以上由宫腔操作损伤子宫内膜所致，其发病机制尚不清楚。子宫内膜是一个高度复杂的组织，形态学上可分为功能层和基底层。功能层受卵巢激素调节，周期性地增殖、分泌和脱落；基底层再生修复子宫内膜创面，重新形成功能层。任何造成子宫内膜损伤，使肌层裸露的创伤均可能造成宫腔粘连，如 人工流产 、药物流 产后 清宫，中期 引产 或足月产后清宫；非妊娠子宫诊断性刮宫， 子宫肌瘤 剔除术，黏膜下肌瘤摘除术，宫腔镜下子宫内膜切除术等，在中国以人工流产术为最常见的原因。
宫腔粘连的诊断
1、宫腔镜
能在直视下观察宫腔的形态特征，全面评估子宫内膜分布及损伤程度，是诊断宫腔粘连的准确方法，为预后评估提供参考依据，为首选检查。
2、子宫输卵管造影
可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况，与宫腔镜诊断相比，其阳性预测值仅约50％。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象，因此，对于子宫腔内病变如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等诊断的假阳性较高。
3、经阴道超声检查
简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为50％。
4、宫腔声学造影
较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高，但与宫腔镜检查相比，其诊断的敏感度仍较低，且该法在宫腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。
5、MRI检查
可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘连部位在T2加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵，很少应用于宫腔粘连的诊断。
宫腔粘连的分类、分度
不同程度的宫腔粘连，其对患者生活质量及生育预后不尽相同，且治疗方案上也存在很大差异，所以根据病情的严重程度对其进行分类很重要。2015年12月中华医学会妇产科学分会在《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》中宫腔粘连的分类标准如下：
宫腔粘连的治疗
1、手术治疗
宫腔镜手术是治疗宫腔粘连最常用的方法。宫腔粘连松解术宜先由子宫底部粘连开始，先分离疏松粘连及子宫腔中线处的粘连，最后分离致密的粘连和子宫腔两边的粘连。对于宫腔镜手术无法实施或预后极差的病例，可尝试行子宫切开术以恢复宫腔形态。
2、预防再次粘连发生
严重宫腔粘连术后极易再次发生宫腔粘连。临床上常用宫内节育器预防粘连再发生。宫内节育器可以预防宫腔粘连松解术后宫腔粘连再发生，其治疗效果不因宫腔粘连的严重程度而改变；对于中、重度宫腔粘连，宫内节育器联合透明质酸钠、雌激素、球囊导管和羊膜腔移植，可获得有效的预防效果。Foley 双腔导尿管也常用于预防宫腔粘连再发生。Foley 管的弊端在于子宫穿孔、阴道感染率增加和术后不适感。透明质酸可产生短暂的机械阻隔，增加间质细胞的增生率，亦可用于治疗宫腔粘连。
3、促子宫内膜再生
雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇2~4 mg/d或等效激素，可同时联合其他辅助治疗措施。常用方案：(1)雌-孕激素序贯疗法，雌激素连续用药、后半周期加用孕激素；(2)单用雌激素疗法，小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。剂量与时限：激素治疗时限通常为2~3个周期，目前临床常用的雌激素剂量是戊酸雌二醇4 mg/d或等效激素，连续使用21 d，后7~10 d加用孕激素周期用药。由于雌激素发挥作用必须在有足够残留子宫内膜的基础上，因此，对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者，使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的。
4、术后再次评估治疗效果
重度宫腔粘连手术治疗后50%的患者再次发生粘连，中度宫腔粘连者21.6%再次发生粘连。宫腔粘连松解术后再次进行宫腔评价是治疗的一个重要环节，对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估，是指导受孕及辅助治疗的重要依据。美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评估。评估内容还应包括月经周期及 经期 ，月经量的评估。超声、子宫输卵管造影术（HSG）、宫腔镜是最常用的方法。超声是比较经济、并能准确评价子宫内膜厚度及月经周期正常子宫内膜发生的变化。HSG不仅可以检查输卵管的通畅性，同时还可以通过液体的压力解决部分疏松的粘连。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，其可以精确地评价是否再次发生粘连，并同时予以治疗。
尽管，常规的人工流产术算是妇产科低级别的手术，但是如果“运气”不好，继发术后宫腔粘连，会让你从怀了宝宝不想要的极端走向另外一个治疗不孕症的极端，这种“亏本买卖”还是不要的好。避免人流，才能减少宫腔粘连发生的可能性，这才是王道！
正常情况下，做完人流手术后22天内卵巢就会恢复排卵功能，然后等到了1个月左右就会开始来姨妈了。
少数女性在人流后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2—3个月后恢复正常，少数人持续时间较长，这就需要按时复查。
长海妇科专家温馨提醒：如果超过50天还没有来月经,就应到医院去检查。
正常情况下，女性在人流后的一个月内不建议有性生活，但是总有一些人是不太听医生的，人流后不久就同房了，洗澡也不注意。
或许大家觉得没有影响，自身也没有明显不适。但过早性生活或者进行盆浴会导致阴道以及宫腔细菌感染，所以你的“姨妈”生气不来了。
各方面的压力，手术之前的恐惧：术前恐惧，害怕人流或由于不能怀孕生育造成思想负担，尤其是一些年轻的女孩子未婚先孕，害怕别人知道，害怕被嘲笑，有很大的心理负担。
这样的情绪对内分泌有很大的影响，如果术后还是得不到改善，会导致月经失调的情况。
一次人流不会造成多大的伤害，但是有些女性一年内多次做人流，这样对身体的伤害就比较大了。
若子宫内膜基底层完全损伤的话，会导致永久性闭经，部分损伤则会引起暂时性闭经。所以不要频繁的进行人工流产，希望大家能好好爱惜自己。
每个人的机体都是不一样的， 所以术后的表现情况也有所区别，部分女性朋友在人工流产术后内分泌发生了改变，所以出现了“姨妈”久久不来的情况。
不碰凉水是女性经期特别需要注意的，更是人流后的女性需要重视的。在人流过后，血室正开，大家应注意保暖，避免淋雨、涉水、感受寒邪等，易引起卵巢功能紊乱。
减少精神刺激与不良刺激，以免气血逆乱，影响月经的正常来潮。
不挑食、不偏食，多吃一些高蛋白食物，以及蔬菜、水果，以保证足够的营养，增强体质。
适当体育锻炼和劳动，以增强体质，保证气血的正常运行，合理安排工作。
“姨妈”是女性健康的晴雨表，更是女性做妈妈的必要条件。所以，人流后，请大家做好姨妈保卫战，不要把姨妈给气走了！
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